Полиорганное опухолевое поражение у пациентки 27 лет

Анамнез

• в середине сентября 2016 года медикаментозный аборт (до этого 3 удачных родов)
• в течение последующих 1,5 месяцев кровянистые выделения из влагалища
• в конце октября выскабливание матки
• резкое похудение с сентября по настоящее время (начало декабря 2016), нарастание слабости
• неделю назад спонтанно отекла левая половина лица, появилась подкожная гематома
• в течение 3 дней головокружение, головная боль

Диагностика МРТ всего тела позволила выявить:

Множественные патологические гиподенсные очаги печеночной паренхимы с периферическим контрастным усилением.

Множественные округлые очаги легочной паренхимы.

Объемное образование костей черепа на границе лобных и теменных отделов слева:

• с признаками инвазивного роста и деструкцией костных пластин
• значительно пролабирует в полость черепа, оттесняя мозговую оболочку
• ткань мозга смещены контрлатерально, дислокации опоясывающей извилины нет

По центральным отделам интракраниальной части опухоль частично прорастает мозговые оболочки и пролабирует в субарахноидальное пространство, выраженно компремируя ткани мозга; по периферии невыраженный отек мозговой ткани.

Гетерогенное накопление контрастного препарата тканью опухоли, по периферии реактивное контрастирование прилежащих мозговых оболочек.

Идентичные объемные образования так же определяются по передним отделам чешуи височной кости слева, по большому крылу клиновидной кости слева.

Случайная находка - венозная аномалия развития (венозная ангиома) левой теменной доли.

Солидное объемное образование левого яичника, асцит.

Выраженное циркулярное утолщение стенки прямой кишки.

Выраженное ограничение диффузии в проекции левого яичника и циркулярного утолщения стенки кишки

Мягкотканные включения по брюшине.

Объемные образования левого яичника и прямой кишки с многоочаговым метастатическим поражением печени, брюшины, легких и костей черепа, асцит.

Со слов родственников, пациентке было отказано в проведении гистологической верификации опухолей и последующем лечении в связи с высоким смертельным риском применения наркоза при диагностических манипуляциях и низком уровне положительного прогноза на данной стадии заболевания.

Однако, учитывая ранний возраст пациентки, множественность опухолевого поражения, можно предположить о наличии наследственного опухолевого синдрома.

Например, при синдроме Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) риск развития колоректалной карциномы до 80%, карциномы яичника до 12%. Одними из критериев развития синдрома Линча являются возникновение колоректального рака до 50 лет и одновременное (либо в разные периоды времени) развитие других Линч-ассоциированных опухолей (в том числе овариальной карциномы).

В данном случае гистологическая и генетическая верификация опухолевых изменений могла бы позволить провести онкологический скрининг и профилактику у ближайших родственников пациентки, в том числе 3 ее детей (из данных анамнеза).