Причины боли в стопе

Боли в ступнях разной локализации возникают у молодых и пожилых людей по разным причинам. Чаще беспокоят из-за больших физических нагрузок, ходьбы в неудобной обуви, ушибов и травм. У некоторых становятся следствием воспалительных, сосудистых, неврологических и других заболеваний. Для выявления патогенеза необходимо посетить ортопеда-травматолога и пройти инструментальную диагностику. Обследование выявляет первопричины проблем, врожденные и приобретенные деформации, служит основанием для составления индивидуального протокола лечения. Курс консервативной терапии или оперативное вмешательство избавляют от острых симптомов, возвращают легкую и уверенную походку.

Виды болей в стопах

Подошвы выполняют опорную, толчковую, амортизирующую, балансировочную и сенсорную нагрузку. Состоят из 26 разных по размеру суставов, хрящей, мышечно-сухожильного аппарата, продольных и поперечных сводов, нервных окончаний. Они обеспечивают способность передвигаться, сохранять равновесие в пространстве, считывать информацию о рельефе.

Боли в стопах часто появляются из-за воспалений, неврологических заболеваний, травм сухожилий и связок, плоско-вальгусный искривлений. По характеру бывают резкими, распирающими, тянущими, жгучими и пульсирующими. В придачу сопровождаются отеком, гиперемией, иногда лихорадкой, онемением и покалыванием.

Воспаление суставов и тканей

Одна из причин истончения хрящевой ткани и хромоты у возрастных людей — артриты. Для всех видов характерны усиливающие при ходьбе и стоянии боли у основания стопы, скованность в утренние часы, отеки, локальное изменение цвета кожи. Другие симптомы коррелируются в зависимости от воспаления околосуставных тканей. Первые признаки ревматоидного артрита — проблемы в области крепления больших пальцев к ступням, хруст или щелчки, одновременное поражение суставов на обеих ногах. Боль бывает слабой, острой кратковременной, постоянной ноющей, эпизодической.

Псориатический артрит

Это одно из распространенных прогрессирующих заболеваний у мужчин 40 + и женщин 60 + в разных клинических формах чаще с асимметричным поражением суставов, деформацией пальцев, переходом в полиартрит или осевой артрит. Развивается на фоне аутоиммунной патологии при избытке мочевой кислоты, питания с высоким содержанием пуринов. Эти факторы приводят к образованию иглообразных кристаллов. При осаждении в синовиальной жидкости в организме запускаются иммунные реакции. Они вызывают острые подагрические атаки с поражением кожных покровов, припухлостью тканей, образованием подкожных тофусов.

Псевдоподагра

Воспаление I плюснефалангового сустава провоцируют микрокристаллы кальция (CPPD) в костных структурах. Хондрокальциноз диагностируют в местах прикрепления связок и сухожилий сзади пятки и подошве. Отечность, покраснение, температура держатся 3-10 суток. Схожая симптоматика с псориатическим артритом затрудняет диагностику, но гипертермия и тофусы отсутствуют. Приступ продолжается до 1 недели. В первые сутки резкая боль разных частях стопы нарастает, затем идет на убыль. Повторные атаки возникают через несколько месяцев.

Неспецифические инфекционные артриты

Дегенеративно-дистрофические патологии возникают из-за проникновения в кровь бактериальных, грибковых, вирусных агентов. Они поражают суставы, испытывающие большую нагрузку. По нозологической принадлежности выделяют септический, гонорейный, сифилитический виды. Реактивный вид отличается острой резкой болью с нарастающим отеком, симптомам интоксикации. Отдельную группу составляют посттравматические артриты. Они развиваются:

• после ушибов;
• внутрисуставных переломов;
• растяжения связок;
• любых механических поражениях нижних конечностей.

Остеомиелит

Чаще болезнь имеет инфекционную природу, начинается после попадания в организм кишечной палочки, золотистого стафилококка, грибов Candida или в результате нарушения обмена веществ. Остеомиелит провоцируют открытые переломы, гнойные язвы, операции. Воспаление с резкой колющей болью чревато разрушением твердых тканей, образованием гнойных свищей, требующих дренирования, проведения антибактериальной терапии.

Периостит

Такой диагноз в анамнезах пациентов встречается не так часто. Возникает вследствие травмы при раздражении надкостницы, продолжительном воспалении, травматическом поражении сухожилий при занятиях спортом, туберкулезе, остеомиелите. Протекает с умеренными болевыми ощущениями, локальной припухлостью, нарастающим ограничением движений, формированием открытых гнойников.

Специфические инфекции

 Диссеминированная гонорея с длительным течением развивается у молодых людей и чаще поражает женщин. Генерализованная урогенитальная инфекция сопровождается лихорадкой, локальным отеком мягких тканях, покраснением, артралгиями (регулярными болями), но без затрагивания костных структур. У пациентов без лечения формируются плоские ступни с признаками ахиллобурсита в пяточной кости и сухожилии. Тяжелая форма протекает бессимптомно.

Туберкулез костей — результат инфицирования микобактериями. Попадание в организм и лимфу палочек Коха провоцирует развитие тяжелой патологии у людей с ослабленным иммунитетом и пребывающих в тяжелых жизненных условиях. Прежде очаг возникает в легких, потом бактерии Mycobacteriacea разносятся с током крови и лимфой. Они вызывают специфические реакции: воспаление костных структур с формированием гранулем, абсцессов и свищей на поздних стадиях, приводящих к разрушению твердых тканей.

Болезни сухожилий

Воспаление (тендинит) возникает после травм разного рода чаще у пожилых людей, у которых сухожилия с тыльной стороны свода стопы в силу возраста потеряли эластичность. При неспецифической форме болевой синдром усиливается в утренние часы и ходьбе. При инфекционном тендовагините острые ощущения задевают голени. В процессе появляются лимфаденит, отек, лихорадка.

Пяточная шпора — следствие воспаления сухожилий и связок из-за трав, плоскостопия, артрита, инфекция, подагры. Приводит к формированию наростов в мягких тканях. Симптомы проявляются по-разному. При ходьбе некоторые пациенты испытывают боль, сравнимую с забиванием гвоздя в пяту особенно после отдыха. При хронизации процесса она появляется только при больших нагрузках.

Деформации стоп

Изменение формы ступней с выворачиванием внутрь и наружу называют плоскостопием. Такое происходит из-за уплощения и сокращения высоты продольных сводов, отклонения тыльных и фронтальных отделов. Анатомические нарушения в подошве приводят к диспозиции бедренной кости, изменениям в походке, усталости ног, усиливающимся болевым ощущениям, провоцируют остеоартроз.

Распластанность переднего отдела по внутреннему своду ортопеды называют поперечным плоскостопием. Изменение биомеханики стоп вызывает проблемы в плюснефаланговых суставах, а также подвывихи, повреждения синовиальной оболочки. Болевой синдром на начальной стадии сосредоточен в среднем отделе и усиливается при ходьбе. При деформировании обеих сводов ортопед диагностирует комбинированное плоскостопие 1,2, 3 степени. Причины:

• генетическая детерминированность;
• разрыв большеберцового сухожилия;
• постоянные тяжелые нагрузки;
• артрит, мышечная слабость;
• сращение костей предплюсны.

Вальгусная деформация

Hallux valgus диагностируют визуально по выпирающим боковым косточках. При разворачивании большого пальца наружу за счет избытка ткани образуется шишка, вызывающая дискомфорт при ходьбе. При поперечном плоскостопии формируется молоткообразная деформация разной степени.

Из-за сокращения сухожилия и длины разгибателя происходит патологическое изгибание пальцев и цепная деформация. Первый заходит на второй, тот задевает третий, иногда четвертый и даже пятый. На поздних стадиях при супинации болезненность усиливается. При этом пальцы приподнимаются и на касаются поверхности. Такое положение часто сопровождается вывихом, ригидностью (артрозом) межфалангового сочленения, образованием мозоли. Причинами искривления становятся бурсит, поражающий суставные сумки, компрессия переднего отдела ступни, ревматоидный артрит с дегенерацией хрящевой ткани.

Неврологические патологии

Среди заболеваний неврологического профиля в 2% обращений к ортопедам диагностируют неврому Мортона. Она поражает большеберцовые/ малоберцовые межплюсневые нервы среднего отдела. Невропатия сопровождаются изменением цвета кожи, снижением чувствительности, мышечной слабостью, синдромом свисающей стопы. Локализация и иррадиация зависят от зон поражения. Боль с пятки обычно отдает в своды и II-IV пальцы. При касании из-за чувствительности нервной ткани и воспалительных инфильтратов она становится невыносимой. Неврома случается:

• из-за нарушения кровообращения при ишемии;
• артрита;
• позвоночного остеохондроза;
• атеросклероза сосудов облитерирующего типа;
• тендовагинита, бурсита.

Синдром тарзального канала

Периферическая мононевропатия голеностопа сопровождается острыми болезненными ощущениями во внутренней части подошвы. Пациенты жалуются на покалывания, жжения, парез пальцев, шаткую походку. Катализаторы развития предплюсневой (тоннельной) невралгии:

• компрессия берцового нерва при беге и длительной ходьбе;
• растяжения, переломы, трещины на концах костей;
• опухоли, варикоз, артриты, сахарный диабет;
• вальгусная пятка, остеофиты;
• патологии сухожилий, наросты (экскозы).

Сосудистые заболевания

Проблемы возникают при облитерирующих поражениях артерий ног. Сначала болят пятки, затем пальцы и голень, вызывающие перемежающуюся хромоту. Схожие ощущения возникают при поражении периферических сосудов дистальных отделов, окклюзионно-стенотических артерий. Чаще они становятся причинами эндартериита или тромбангиита (болезни Винивартера-Бюргера) с закупориванием, воспалением сосудов.

Эритромелалгия. Для патологии характерны жгучие приступы боли в стопах, интенсивная краснота. Патогенез до конца неизвестен, но причины обусловлены нарушением нервной регуляции периферических сосудов, проницательностью стенок. Локальные расширения приводят к увеличению тока крови через артерио-артериальные-венозные сообщения и болезненности.

Диабетическая полинейропатия. Развивается на фоне некомпенсированного сахарного диабета. Патология влечет разрушение кровеносных сосудов и периферических нервных волокон. Патологический процесс протекает вместе с вегетативной дисфункцией, потерей чувствительности, грозит нарушением сердечного ритма, ампутацией нижних конечностей.

Варикоз нижних конечностей. Проблема возникает из-за слабости клапанов, блокирующих кровоток. При напоре стенки вен расширяются, принимают извилистую форму, вызывают распирающие боли в ногах. При нарушении целостности кожи в области медиальной лодыжки появляются болезненные язвы.

Остеохондропатия

От болезни Келлера I (хрупкости и некроза ладьевидной кости) страдают мальчики до 7 лет. Она возникает по ряду причин:

• аномального искривления позвоночного столба;
• нарушения обмена веществ;
• проблем с гормонами;
• недостаточного кровообращения в большеберцовой, пяточной, плюсневой, таранной кости.

Это приводит к дегенерации твердой ткани, контрактуре мышц, ограничивающей движения, тромбозу и артрозу. Болезнь Келлера II диагностируют у девочек в возрасте 10-15 лет. Юные пациентки жалуются на боли в передних отделах стоп, затрагивающие II-III плюсневые кости. На начальной стадии они беспокоят только при долгой ходьбе, затем усиливаются и становятся длительными. После терапии симптомы остеохондропатии исчезают в течение 10 месяцев, а дети полностью выздоравливают за пару лет лечения.

Другие причины болей в стопах

В области трения и избыточного давления на ногах образуются натоптыши. Омозолелости не несут угрозу здоровью, но частое появление указывает на патологию опорно-двигательного аппарата. Неприятности доставляют трещины на пятках. Из-за нарушения целостности кожи при ходьбе появляются болевые ощущения.

Подошвенные бородавки беспокоят носителей вируса папилломы человека. Крупные кожные наросты вызывают дискомфорт при каждом шаге. Иногда проблему не решает даже лазерное удаление. После прижигания снова вырастают узелки в ранке или рядом. Не менее коварен вирусный контагиозный моллюск в виде белой зудящей и болезненной сыпи на подошвах.

Косолапость считают врожденной костной аномалией. При эквиноварусной деформации развернутая внутрь подошва доставляет массу неудобств. Люди страдают от болезненных ощущений в наружном краю, иррадиирущих по подошве в пальцы. На выступающих участках появляются болезненные омозолелости и трещины, подошвенный гипергидроз.

Травматические повреждения

Болезненные ощущения разной интенсивности возникают после ушибов. Ступня краснеет и отекает, наступать становится трудно. На лечение симптомов уходят не менее недели. На долю переломов, возникающих после прыжков и падения, неудачного поворота ноги приходится 2,5-10%. После репозиции отломков костей, иммобилизации конечности на месяц функции восстанавливаются. Однако в будущем изменение формы ступни грозит плоскостопием и вторичным артрозом.

В 3% случаев происходит перелом таранной кости с болевым синдромом у основания стопы и под голеностопом, кровоподтеками в области внутренней лодыжки. Чаще встречаются переломы предплюсны, мизинцев после удара об угол или ножки мебели, а также вызванные чрезмерными нагрузками.

Аппаратная диагностика

Обследование при появлении первых болезненных симптомов позволяет предотвратить развитие болезни и осложнений. Первичный осмотр проводит травматолог-ортопед. При необходимости отправляет к неврологу, вертебрологу, хирургу, остеопату или сразу на инструментальное исследование для подтверждения первичного диагноза.

При переломах вывихах пациенты клиники проходят рентгенологическое исследование для оценки состояния суставов стоп в 3 проекциях. Снимки также показывают степень искривления при плоскостопии, косолапости, другие деформации стоп. Ультразвуковое обследование, в том числе дуплексное сканирование (УЗДГ) используют для определения проходимости вен и периферических сосудах, скорости кровотока.

При неврологических расстройствах пациентов направляют на электрофизиологическое обследование (ЭНМГ). С помощью отводящих электродов проверяют чувствительность периферических нервов ног, функции двигательных корешков. КТ голеностопа с послойным сканированием костных и мягким тканей выявляет проблемы в предплюсне и плюсне, голеностопе, пальцах. КТ с контрастном определяет состояние артерий и мелких сосудов, питающих ступни, очаги воспаления.

МРТ стоп

Более детализированную клиническую картину дает МРТ стоп. В магнитном поле, генерируемом томографом, радиочастотные импульсы вызывают возбуждение атомов водорода в клетках и образует резонансные волны. Они сканируют ткани, а программа создает 3Д изображение послойных срезов в осевой, передней, сагиттальной проекциях в реальном времени. Разрешающая способностью и высокая чувствительность аппарата в клинике «МедСевен» показывает:

• причины болей;
• реактивные изменения костной ткани;
• дегенеративные изменения;
• пороки развития и деформации стоп;
• проблемы предплюсных, таранно-пяточных /ладьевидных/кубовидных суставов;
• мягкотканные/ хрящевые опухоли в зачаточной стадии;
• надрывы сухожилий, фасций и связок;
• вывихи в плюснефаланговом и межфаланговом сочленениях;
• тендосиновит, остеоартроз;
• бурсит позадитаранной сумки;
• ущемление мягких тканей и нейропатические заболевания.

Для выделения сосудистой сетки и патологических очагов через внутривенный катетер пациентам вводят контрастное вещество. Резонансно-магнитное обследование противопоказано только на ранних сроках беременности, людям с ферромагнитными/ электронными имплантатами, нейростимуляторами, инсулиновыми помпами.

Лечение

Терапевтический протокол врачи составляют, исходя из диагноза. При вывихах вправляют кости, в случае переломов выполняют репозицию фрагментов под анестезией, ставят блокады, прикладывают холод. Стопы иммобилизируют шиной, гипсовой повязкой. Для лечения инфекционных заболеваний назначают противовоспалительные и антибактериальные препараты. В рамках консервативной терапии при эластичном искривлении пораженные пальцы тейпируют, придерживают ортопедическими фиксаторами.

Сосудистые патологии лечат средствами для восстановления тока крови. Атаки псевдоподагры врачи купируют кортикостероидами. Людям с плоскостопием и другим деформациями рекомендуют межпальцевые, подпяточные вкладыши, стельки для стабилизации лонгитудинальных и трансверзальных сводов.

Хирургические методы

При отсутствии результатов консервативной терапии для восстановления анатомии стоп назначают операции с рассечением пяточно-кубовидного сустава, удлинения кости путем вживления трансплантатов длиной 1 см. При диагностики нервно-мышечных болезней эффективно шинирование, тройной артродез для сращивания сочленений в области пятки. Неврому Мертона и компрессии нервов на подошвах убирают скальпелем. Для иссечения некротических тканей и гранулем при остеомиелите используют секвестрэктомию.

После операций больные проходят комплексные программы реабилитации с упором на физиопроцедуры. Массаж, ЛФК, лазеротерапия, фонофорез, ударно-волновая терапия дают хорошие результаты. Для избежания деформаций в будущем ортопеды рекомендуют носить удобную обувь, не сжимающую пальцы, ортопедические стельки для равномерного распределения нагрузки на ступни. При часто возникающих болевых симптомах без явных причин необходимо пройти обследование и получить медицинскую помощь.